桡骨远端骨折是创伤骨科最常见的骨折之一，占急诊骨折患者的1/6～1/5。且跟着我国老年东说念主口逐年增多，其发病率也逐年升高。面前，相较于海外，我国在成东说念主桡骨远端骨折诊疗这一规模尚缺少高质地的循证指南。

本指南的制订由国度骨科医学中心（北京积水潭病院）发起，指南的制订团队包括了国内创伤骨科规模的巨擘大众，其中推选概念共鸣组大众由来自世界26个省份、50家单元的53位大众构成，总共大众均来自当地闻明三甲病院，大众的巨擘性高、代表性好。

有关术语界说

桡骨远端骨折：指发生于桡主干以远的骨折。按照AO/OTA骨折分型原则，以尺桡骨远端最宽部分的长度为边长在骨端画正方形，发生于正方形区域内桡骨部分的骨折为桡骨远端骨折。

保守调整：指调整决策中不波及手术操作绝顶他有创操作调整，本指南中主要指手法复位，石膏、支具或小夹板固定调整桡骨远端骨折。

下尺桡错误不踏实：由于保管下尺桡错误踏实的骨性结构（尺骨头、桡骨乙状切迹）和（或）软组织结构［三角纤维软骨复合体（trianglar fibrocartilage complex， TFCC）、桡骨骨间膜等］毁伤，导致下尺桡错误在某些体位下不匹配或行径度增多的情况。

钢板：接骨板的俗称，一种带孔板状骨折内固定器，用于骨折的固定和树立。

腕管抽象征：正中神经在腕管内受压而发达出的一组症状和体征。

骨质疏松症：一种以骨量低下、骨组织微结构损坏导致骨脆性增多，易发生骨折为特征的全身性疾病。

指南有关临床问题推选及依据

临床问题1：不踏实型桡骨远端骨折奈何界说？

推选概念：对于踏实或不踏实型桡骨远端骨折，面前尚无公认的界说。年事≥65岁、女性、骨折芜杂、桡骨短缩是桡骨远端骨折不踏实的揣度成分（1B）。

推选依据：在临床筹商和责任中，对于行保守调整的桡骨远端骨折，“踏实”和“不踏实”是热门话题。不踏实骨折是指在保守调整时存在导致二次移位高风险特征的骨折。但面前对于踏实或不踏实型桡骨远端骨折，尚无公认的界说。Walenkamp等［15］对不踏实型桡骨远端骨折进行了系统性综述，收尾发现了143种对于不踏实型桡骨远端骨折的界说。其中最常用的有7种，分歧为：①再次移位的骨折（充分复位后仍有移位）；②Lafontaine界说（背倾角>20°，背侧皮质芜杂，桡腕错误内骨折，统一尺骨骨折，患者年事＞60岁，上述成分卓绝3项界说为不踏实）［16］；③无法复位的骨折；④AO分型为C2型骨折；⑤掌侧移位骨折（Smith或反Barton骨折）；⑥Poigenfürst圭臬（1980年，尺桡骨分离、背侧芜杂、统一尺骨骨折）；⑦Cooney圭臬（1979年，桡骨短缩10 mm，掌侧成角>20 °，芜杂骨折统一错误内骨块）。除Lafontaine界说着手于临床筹商外，其余均为大众教化。Walenkamp等［15］觉得，以上总共界说均不行作为首选。

Mackenney等［17］的一项前瞻性筹商共纳入了4 000例桡骨远端骨折患者，转头出患者年事、干骺端芜杂、尺骨变异（桡骨短缩进程）是影响影像学收尾的难熬成分，背倾角并不是影响影像学收尾的成分。基于此，他们冷漠了MCQUEEN公式以揣度桡骨远端骨折的早期及晚期踏实性。Walenkamp等［18］的一项对于不踏实型桡骨远端骨折的Meta分析收尾自满，女性、年事>60~65岁、背侧芜杂是骨折再移位的揣度成分，统一尺骨茎突骨折、错误内骨折、背倾角>20 °并不是再移位的揣度成分。基于以上凭据，在揣度桡骨远端骨折是否踏实时，建议将年事≥65岁、女性、骨折芜杂、桡骨短缩作为重心计划成分。

临床问题2：桡骨远端骨折手法整复、保守调整的指征

临床问题2-1：桡骨远端骨折是否需急诊进行复位？

推选概念：移位的错误外踏实骨折及软组织受到恫吓的任何不踏实型骨折均需行急诊手法复位（1D）。

推选依据：Vaghela等［19］参考英国骨科协会发布的《桡骨远端骨折诊疗指南》，对桡骨远端骨折的调整方法进行了分析。推选对于影像学教导骨折对位、对线不良的错误外踏实骨折，如Colles骨折、Smith骨折，或者软组织受到恫吓的任何不踏实型骨折，均济急诊赐与手法复位并石膏固定。急诊手法复位、石膏固定可作为骨折的最终调整神志；对于需要手术的骨折，急诊的复位和制动也有助于保护骨折周围软组织。同期，建议复位操作应由经过培训的大夫完成，以确保固定后果及踏实性，石膏固定时应幸免十分屈曲、过度尺偏。

临床问题2-2：不踏实的桡骨远端骨折是否不错保守调整？

推选概念：对于不踏实的桡骨远端骨折，如果手法复位后果抖擞，石膏不错作为最终调整神志（1B）。

推选依据：多项筹商阐发，不踏实的桡骨远端骨折如手法复位抖擞，保守调整不错获取与手术相似的临床后果。Costa等［20］的一项前瞻性多中心就地对照筹商共纳入36家创伤中心的395例骨折端向背侧移位的不踏实桡骨远端骨折患者，石膏固定组200例，克氏针固定组195例，调整后1年两组患者的腕错误功能评分比较互异无统计学敬爱（P>0.05）。他们觉得在到手闭合复位后临床大夫不错计划用石膏固定代替克氏针手术固定，这是一种安全且经济的遴荐。Chung等［21］进行了一项国际多中心就地对照筹商，共纳入304例不踏实桡骨远端骨折患者，其中65例给与切开复位掌侧钢板固定，64例给与外固定支架固定，58例给与经皮克氏针固定，117例给与闭合复位石膏固定，调整后24个月4种调整神志的手部功能评分、疼痛评分、乖张愈合率无显著互异。McQueen等［22］比较了4种不同方法调整不踏实桡骨远端骨折的后果，将120例患者就地分拨到4个调整组［石膏固定、切开复位+植骨、闭合复位外固定支架固定（6周后运行功能进修）及闭合复位外固定支架固定（3周后运行功能进修）］，收尾自满尽管4种调整方法在桡骨远端的剖解外不雅上存在互异，然则在调整后6周、3个月、6个月和1年的随访中，4个调整组之间功能收尾比较互异均无统计学敬爱（P>0.05）。

临床问题3：桡骨远端骨折进行无痛整复的必要性？

推选概念：推选对桡骨远端骨折患者行麻醉下手法复位，以改善患者疼痛体验，普及肯定性（1A）。

推选依据：天然莫得有余的凭据标明缓解疼痛不错普及患者的预后，但无边的不雅点觉得，充分镇痛是闭合整复的必要要求之一［23］。近二十年来，海外鲜有高质地的文件对比是否采选镇痛与桡骨远端骨折闭合整复到手率和预后的关连，国内筹商也较少。北京积水潭病院连年来的一项筹商标明，超声率领聚合神经根定位经腋窝入路的臂丛神经败坏结合表率的整复方法和康复教师权术，可能普及闭合复位的到手率，裁汰石膏固定的时刻［24］。大部分筹商基于麻醉不错缓解患者疼痛体验、普及患者肯定性的不雅点，磋议采选何种神志进行无痛闭合整复。面前，临床上常用的麻醉神志包括局部血肿败坏、静脉区域麻醉、外周神经败坏麻醉、要领化浮浅镇痛等［25-27］。超声手艺的应用权贵普及了外周神经败坏麻醉的到手率，裁汰了操作时刻，已成为连年来的筹商热门［28］。但面前的筹商仍主如果比较不同麻醉神志的安全性和有用性［29-30］。

临床问题4：桡骨远端骨折手法整复神志及固定神志的遴荐

临床问题4-1：桡骨远端骨折采选何种方法进行手法复位？

推选概念：根据骨折类型，应用牵引、“折顶”复位和保管复位等神志进行手法复位（1D）。

推选依据：尽管面前文件中有多种不同复位方法及辅助复位安设的容颜，但尚莫得阐发何种复位方法更具优厚性，因此，本指南中的复位神志基于临床教化得出［31］。总共这个词整复及石膏固定过程中均应保管牵引。牵引时需将作使劲分歧轴向施加于骨折远、近端并相互抗拒。骨折远端作使劲不错通过术者双手拇指分歧按压牵拉桡骨茎突及尺骨茎突平直终了，也不错通过牵拉手掌及手指盘曲终了。助手通过固定前臂或肘部进行抗拒牵引。

“折顶”即加剧移位进程的过程，不错愈加有用地湮灭折端嵌插，使骨折端对合，规复剖解形状。

根据剖解形状复位，并通过“三点斗争”原则保管复位［32］。此时作使劲分歧位于骨折远端桡背侧或桡掌侧、骨折远端尺侧及骨折近端，作用分歧为保管掌屈或背伸，保管尺偏及施加反向作用保管牵引。

临床问题4-2：对于保守调整的桡骨远端骨折，首选何种外固定？

推选概念：对于行保守调整的桡骨远端骨折，推选采选石膏进行可靠外固定（1B）。

推选依据：对于固定神志的遴荐，石膏固定仍是最常用的神志。石膏固定规模为远端掌侧不卓绝远侧掌横纹，背侧不卓绝掌骨头，不应截止各掌指错误行径；近端位于肘横纹下两横指以远，不应截止肘错误行径，屈肘时石膏边际不应卡压肘部皮肤。踏实型桡骨远端骨折推选采选前臂背托或掌背托固定调整；不踏实型桡骨远端骨折推选采选前臂掌背托或U型石膏固定调整。具体应由临床大夫根据实质情况和临床教化遴荐合适的石膏固定［33-34］。

将腕错误置于限度尺偏位。向掌侧成角的桡骨远端骨折腕错误固定于轻度掌屈位（掌屈一般≤15°）或中立位［35］。向背侧成角的桡骨远端骨折腕错误固定于轻度背伸位（背伸一般≤10°）或中立位。

石膏固定一般需不竭4～6周，根据骨折愈合进展决定湮灭石膏时刻。

对于无移位或轻度移位的踏实型桡骨远端骨折，或者不踏实型桡骨远端骨折调整后期，可遴荐可拆卸支具固定。

临床问题4-3：小夹板固定能否取得与传统石膏固定同样的后果？

推选概念：对于行保守调整的桡骨远端骨折，正确的小夹板也可取得抖擞疗效（1C）。

推选依据：对于相宜保守调整指征的桡骨远端骨折，可采选石膏外固定或小夹板固定，但何种固定神志更有上风面前尚无定论。手法复位小夹板固定桡骨远端骨折作为中医骨伤科特质疗法，具有丰富的表面基础和临床教化。Cui等［36］的一项系统评价和Meta分析纳入了8项筹商的717例患者，收尾自满石膏固定与小夹板固定调整桡骨远端骨折的有用率、复位率比较互异均无统计学敬爱（P>0.05）；固定4周时石膏固定的优良率优于小夹板固定，然则固定时刻卓绝4周后，二者调整优良率比较互异无统计学敬爱（P>0.05）。冷继扬等［37］的一项Meta分析纳入了17项筹商的1 453例患者，收尾自满小夹板固定在腕错误功能规复优良率、疼痛视觉模拟评分及骨折愈合时刻方面均优于石膏固定。需要提防的是，小夹板固定需经过特别的培训，正确的固定神志对保证固定后果至极难熬。同期，小夹板固定较石膏固定更容易发生松动，需密切随访。

临床问题5：桡骨远端骨折手法复位后的评价圭臬

临床问题5-1：手法复位后，首选何种搜检评估复位后果？

推选概念：推选圭臬腕错误正位和侧位X线片搜检作为不雅察桡骨远端骨折手法复位后后果的首选搜检（1B）。

推选依据：腕错误正、侧位X线片搜检已成为骨科大夫首选的诊疗辅助技巧，具有简短、资本便宜、成像清醒的上风，可明晰地自满出患者调整前后骨折部位的复位情况。在不雅察复位情况时，必要时可摄健侧腕错误X线片，以匡助笃定患者的尺骨变异及桡骨歪斜。一般情况下，在手法复位前后，可从腕错误正、侧位X线片上纳入以下5种影像学参数评估桡骨远端毁伤和复位情况：①桡骨高度，②桡骨歪斜（尺偏），③尺骨变异，④掌侧歪斜，⑤错误内台阶［38］。此外，还应评估乙状切迹台阶、下尺桡错误对位和尺骨茎突骨折的存在［39］。

临床问题5-2：到手的手法复位应喜跃哪些要求？

推选概念：桡骨远端骨折功能复位应喜跃以下圭臬：桡骨高度短缩<3 mm，尺偏角丢失<5°，背倾角<10°，桡骨乙状切迹移位<2 mm，错误面移位或罅隙<2 mm，腕错误无脱位（1A）。

推选依据：从功能复位的圭臬来看，桡骨远端骨折手法复位质地越高，腕错误功能规复越佳。移位骨折的剖解复位是最理念念的状态，但在临床上常难以终了。面前，在临床上被较为日常地给与的功能复位圭臬包括桡骨高度短缩<3 mm，尺偏角丢失<5°，背倾角<10 °，桡骨乙状切迹移位<2 mm，错误面移位或罅隙<2 mm，腕错误无脱位［11，40］。

临床问题5-3：CT搜检在桡骨远端骨折复位后果评价中饰演何种变装？

推选概念：对于桡骨远端错误内骨折，X线片无法判断错误内骨块移位情况时，可进行CT搜检（1D）。

推选依据：为了普及错误面匹配进程测量的精准性，除X线片外，可加用CT搜检来评价错误内骨折。CT图片测量骨性结构之间的距离精准度高，多排螺旋CT搜检可进行三维成像，有助于立体自满骨折形状。筹商标明CT在明确桡骨远端错误面是否有台阶和分离移位方面更有上风［41］。CT对乙状切迹显像也较X线片更具上风。在一项比较X线片与CT的筹商中，X线片教导累及乙状切迹骨折者只占35%，而CT发现存65%的患者受累［42］。CT扫描也被评释不错提上下桡尺错误毁伤和隐退性舟骨骨折的检出率［43-45］。当骨折类型在X线片上自满不清、特别是多骨折块访佛期，CT横断面成像是有匡助的［44，46］。然则，CT扫描会增多患者受到的发射和用度，不应酬总共桡骨远端骨折患者均进行此项搜检，临床大夫应根据诊疗需求决定是否行CT搜检。

临床问题6：保守调整时期骨折继发移位后奈那处置？

推选概念：桡骨远端骨折保守调整1周后发现骨折再移位，不喜跃功能复位圭臬时，建议手术调整（1D）。

推选依据：面前尚缺少评估保守调整移位时刻与调整神志有关的筹商。桡骨远端骨折保守调整时期发生骨折再移位后，可能影响预后，需要大夫与患者进行充分换取明再采选进一步调整。由于再次复位需患者再次承受横祸，且复位难度增多，大夫需评估复位到手率及复位后再移位的发生风险，向患者嘱托强横后与患者共同作念出决定，不排斥再次整复有到手保守调整的可能。从现存的文件来看，在大多量筹商中更倾向对于1周后复查出现移位的骨折采选手术调整，如在瑞典的圭臬调整经过中，对保守调整7～10 d的再移位患者即行手术调整［47-48］。

临床问题7：桡骨远端骨折的手术指征

临床问题7-1：年事<65岁桡骨远端骨折患者的手术指征有哪些？

推选概念：对于年事<65岁的桡骨远端骨折患者，复位后桡骨短缩>3 mm，背倾角＞10 °，或者错误面移位或台阶>2 mm时，推选行手术调整（1B）。

推选依据：好意思国骨科医师学会（American Academy of Orthopaedic Surgeons， AAOS）与好意思国手外科学会在2021年发布的桡骨远端骨折诊疗指南中，建议对于年青患者，复位后桡骨短缩>3 mm，背倾>10°，或者错误面移位或台阶>2 mm时，行手术调整［11］。多项系统综述、Meta分析及临床筹商发现，对于年青患者，当复位后桡骨短缩>3 mm，背倾>10 °，或者错误面移位或台阶>2 mm时，手术调整可获取更好的上肢功能和影像学参数，早期缓解患者疼痛，增多腕错误行径度［49-56］。应该提防的是，在临床实施过程中应充分计划患者意愿，对于一些功能要求低的年青患者，保守调整也能使他们获益。

临床问题7-2：老年桡骨远端骨折患者手术调整能否有更大获益？

推选概念：对于老年（年事≥65岁）桡骨远端骨折患者，手术调整的获益并不优于保守调整（1A）。

推选依据：AAOS与好意思国手外科学会在2021年发布的桡骨远端骨折诊疗指南指出，对于老年（年事≥65岁）患者，手术调整的获益并不优于保守调整［11］。对于老年患者，腕错误功能需求欺压，大部分高质地临床筹商、Meta分析觉得，保守调整与手术调整在患者上肢功能改善等方面互异无统计学敬爱（P>0.05），开云app在线体育手术调整仅能改善影像学参数，且手术调整也会带来手术有关并发症［57-66］。需要提防的是，对于腕错误功能要求高的老年患者，调整神志的遴荐应与患者充分换取，手术调整也可能使其获益。

临床问题8：桡骨远端骨折统一其他腕错误毁伤的处置原则

临床问题8-1：桡骨远端骨折统一下尺桡错误不踏实时遴荐何种调整神志？

推选概念：桡骨远端骨折内固定术中发现下尺桡错误不踏实时，建议采选长臂石膏制动或树立手术。桡骨远端骨折术后出现症状性下尺桡错误不踏实时，建议手术树立（1B）。

推选依据：腕错误尺侧疼痛或症状性下尺桡错误不踏实是桡骨远端骨折术后临床后果欠安的一个难熬原因［67-68］。高能量毁伤或在手法复位前X线片上不雅察到桡骨短缩或尺骨正向变异>6 mm以及下尺桡错误罅隙增大，这可能教导桡骨远端骨折统一下尺桡错误不踏实［69-71］。对于桡骨远端骨折内固定术中仍残留住尺桡错误不踏实的患者，建议同期针对下尺桡错误不踏实进行处置，包括尝试长臂肘上石膏或支具固定6周的保守调整，或者同期进行TFCC探查树立手术。桡骨远端骨折术后康复期若出现症状性下尺桡错误不踏实，保守调整后果欠安者，建议手术规复下尺桡错误踏实性，以改善预后［71］。

临床问题8-2：对于统一尺骨茎突骨折的桡骨远端骨折，尺骨茎突骨折是否需要固定？

推选概念：桡骨远端骨折统一尺骨茎突骨折，仅当下尺桡错误不稳且骨折位于茎突基底部时，行尺骨茎突骨折内固定（1A）。

推选依据：临床及影像学筹商均标明，不同部位的尺骨茎突骨折（基底部或顶端）与是否统一下尺桡错误不踏实无关［69，72］。若桡骨远端骨折复位、固定讲究，下尺桡错误的中枢踏实结构（主要包括TFCC深层纤维）完好意思，不管尺骨茎突骨折部位、进程及移位大小，均不影响术后腕错误功能或下尺桡错误的踏实性［73-79］。对于桡骨远端骨折统一尺骨茎突骨折患者，术中桡骨远端骨折内固定后，推选术者行下尺桡错误冲击历练评估有无下尺桡错误不踏实（同期搜检对侧进行对比）。若下尺桡错误踏实，则不要求固定尺骨茎突基底部骨折［80-81］；若下尺桡错误不踏实，且尺骨茎突骨折位于基底部，累及TFCC深层纤维止点区域，建议行内固定术，以促进下尺桡错误踏实性的规复，同期建议评估可能的TFCC毁伤情况并进行处置［82-83］。如果腕错误MRI或腕错误镜探查自满TFCC深层纤维扯破，建议采选长臂肘上石膏或支具固定6周，或者行TFCC探查树立手术。

临床问题8-3：桡骨远端骨折统一腕骨骨折奈那处置？

推选概念：桡骨远端骨折统一舟骨骨折时，建议同期手术调整；统一月骨周围毁伤时，推选同期手术干预（1C）。

推选依据：桡骨远端骨折统一舟骨骨折，若桡骨远端骨折采选切开复位内固定，则可同期进行舟骨骨折的复位固定，以利于患者早期开展功能康复进修［84-85］。月骨周围毁伤临床稀疏，桡骨远端骨折统一月骨周围毁伤（月骨周围脱位或骨折脱位），常常毁伤较为严重，需要同期手术干预。对于月骨周围毁伤，可采选切开或闭合复位内固定［86-87］。

临床问题9：桡骨远端骨折手术入路及固定神志的遴荐

临床问题9-1：桡骨远端骨折手术调整首选何种入路？

推选概念：推选根据骨折类型和大夫教化，首选掌侧入路，根据需要可遴荐其他入路（1B）。

推选依据：桡骨远端骨折手术调整采选何种入路更优存在争议，受骨折形状、裸露需乞降大夫教化的影响［88-89］。桡骨远端骨折最常采选掌侧固定，掌侧钢板和背侧钢板的生物力学踏实性相配，掌侧入路有更多的空间舍弃钢板，且能幸免背侧钢板对肌腱的刺激［90-92］。掌侧最常用的入路是Henry入路及经桡侧腕屈肌（flexor carpi radialis， FCR）入路［88，90］。经FCR入路的优点是不错获取更多裸露，幸免毁伤桡动脉，彭胀的FCR入路可用于复杂错误内骨折；污点是容易毁伤正中神经掌皮支，可能导致拇长屈肌力缩小和桡侧腕屈肌粘连［90，93-94］。也有筹商发现传统Henry入路较经FCR入路疼痛规复更快，而最终临床和影像学收尾相配［94］。当需要对腕管进行松解时，掌侧正中入路亦然一种遴荐，但其较传统Henry入路更容易引起正中神经刺激［95］。

背侧入路的上风是不错更好地不雅察骨折块和错误面，可用于背侧剪切、芜杂骨折难以从掌侧固定和需要大块植骨等情况，但背侧入路对伸肌腱的刺激较大、尤其是需要在背侧舍弃内固定物时［88，90，96-97］。掌、背侧聚合入路可用于调整die-punch骨折，或者在严重芜杂、移位的错误内骨折中移除错误内骨块或复位移向远端的背侧骨块［98-99］。桡侧入路可用于大块桡骨茎突骨折，可采选桡侧钢板固定［90-100］。

临床问题9-2：桡骨远端骨折手术调整首选何种固定神志？

推选概念：桡骨远端骨折手术调整首选钢板固定，也可根据骨折形状及软组织要求遴荐其他固定神志（1D）。

推选依据：桡骨远端骨折固定神志多种万般，如掌侧钢板固定、背侧钢板固定、背侧桥接钢板固定、骨块特异性钢板固定、外固定支架固定、髓内钉固定及克氏针固定等［90-91］。锁定钢板是否优于传统钢板仍存在争议［101］。有筹商发现万向钢板固定的功能和影像学收尾略好于固定角度的钢板固定［102］。背侧桥接钢板可用于无法重建的严重芜杂性错误内骨折，成心于患者早期肃穆［91，103-105］。骨块特异性钢板可用于复杂错误内骨折中特定骨块的固定［90］。外固定支架固定可用于骨折的临时制动和最终调整等多种情况，不错作为无法行钢板固定或钢板固定不安定时的一种遴荐［106］。髓内钉固定可用于错误外骨折［90］。克氏针和无头加压螺钉可辅助钢板使用［88，102］。也有文件报说念特制的螺纹针等器械［107］。

临床问题10：桡骨远端骨折保守及手术调整功能进修有关问题

临床问题10-1：保守调整时期是否应该进行功能进修？

推选概念：保守调整（石膏或夹板固定）时期，患肢非固定错误的功能进修大约促进患者湮灭固定后早期（伤后3个月内）的功能规复（1D）。

推选依据：面前，仅有较低凭据的筹商标明，固按时刻的功能进修，包括悬吊患肢，被迫行径患侧手指，并对非固定的错误进行行径，不错改善患者早期手部功能，但对于永恒功能的改善并不显著［108］。表面上，早期功能进修可促进患者的血液轮回，加快其静脉血的回流，成心于减轻肢体肿胀及错误僵硬，成心于伤后早期改善患肢持力、腕错误及手指行径度。同期，功能进修对防护骨折或骨折调整有关并发症极为难熬，有助于减少伤后阿片类药物的服用、促进功能规复及更好地喜跃日常生存需求。因此，尽管面前筹商凭据较少，仍建议受伤后尽早运行功能进修，并一直对峙进行，在此时期需严格践诺门诊随访［109］。

临床问题10-2：保守调整的桡骨远端骨折患者，湮灭石膏后采选何种康复进修神志？

推选概念：推选采选主动聚合被迫功能进修，以利于患者早期功能规复。聚合使用多模式的康复神志较单一康复神志更成心于患者早期功能康复（1A）。

推选依据：桡骨远端骨折患者在湮灭石膏后会嗅觉到不适、尤其是石膏固定时刻比较万古，腕错误的活泼性受损，持力着落，有些患者致使很难保管正常的生存。诈欺多模式、次第渐进的功能进修神志，不错徐徐规复腕错误的活泼度，让桡骨远端骨折患者大约尽快地规复正常生存。在正规、专科率领并监督下进行康复进修较患者自行进行功能进修可能更占上风［110］。采选辅助进修设施（如电刺激、旋涡水浴等）或智能康复APP等进行功能进修，可能会获取更好的进修后果［111-112］。

临床问题10-3：桡骨远端骨折患者术后早期功能进修是否优于晚期功能进修？

推选概念：对于桡骨远端骨折手术患者，推选在骨折固定安定的前提下，尽早运行功能进修，有助于患者早期功能的规复（1A）。

推选依据：桡骨远端骨折患者内固定术后早期进行功能进修，成心于早期上肢功能的规复，但对永恒腕错误功能改善及并发症发生率的影响不解确。Lee等［113］的Meta分析收尾自满，术后早期（术后2周内）运行功能进修组患者的临床功能显著优于晚期（术后5~6周运行）功能进修组患者，这种互异在术后3个月和6个月仍存在，但互异值在徐徐缩小，两组患者并发症发生率比较互异无统计学敬爱（P>0.05）。Zhou等［114］的Meta分析筹商还发现早期功能进修有助于缓解患者疼痛。然则对术后即刻运行功能进修与术后2周后运行功能进修进行比较的筹商发现，患者临床功能、影像学发达及并发症发生率比较互异均无统计学敬爱（P>0.05）［115］。同期，Deng等［116］的Meta分析筹商发现早期功能进修有潜在内固定物松动和骨折再移位的发生风险。抽象计划以上成分，建议在患者内固定安定时，尽早运行功能进修；对于骨折芜杂、骨质疏松，大夫判断内固定物松动、骨折再移位风险较高的患者，术后可短期制动，然后尽早规复功能行径。

临床问题11：桡骨远端骨折预后或功能结局评价遴荐何种评价体系？

推选概念：推选采选患者论说结局测量器具（patient-reported outcome measures， PROMs）对桡骨远端骨折患者的功能结局进行评价，其中以臂、肩、手功能艰苦评分（disabilities of the arm， shoulder， and hand outcome score， DASH）和腕错误患者自行评揣度表（patient-rated wrist evaluation， PRWE）评分最为常用（1A）。

推选依据：PROMs是将患者对症状的主不雅评估调动为数字评分的器具，通过症状严重进程、行径截止和对生存质地的总体影响来量化对健康气象的影响［117-118］。AAOS在多项筹商中发现存效利用PROMs不仅不错普及患者的护士质地、抖擞度和体验，还不错普及临床责任者的遵循，减少临床试验中的包袱［118］。

AAOS推选使用DASH评分和快速DASH评分来评估手部、手腕和肘部毁伤患者的临床功能［119］。对在上肢疾病中使用DASH评分的有用性、可靠性和反映性筹商标明，DASH评分对上肢疾病、特别是桡骨远端骨折，具有讲究的有用性、可靠性和反映性［120］。快速DASH评分与DASH评分在对各式上肢疾病的评价中具有相似的有用性和可靠性［121］。

多项筹商仍是阐发，PRWE同样是一种可靠、有用和反映智谋的桡骨远端骨折临床收尾测量器具［122-123］。其特别用于腕错误功能收尾的测量，是桡骨远端骨折功能评价最常用的器具之一［124］。

临床问题12：桡骨远端骨折术后并发症的防护

在桡骨远端骨折给与保守调整的患者中，常见的并发症为复杂区域疼痛抽象征、腕管抽象征、肌腱有关并发症、骨折乖张愈合及骨折不愈合［125］。在给与手术调整的患者中常见的并发症为神经有关并发症（复杂区域疼痛抽象征、腕管抽象征、正中神经毁伤等）、内固定有关并发症（螺钉杰出、螺钉断裂等）、肌腱有关并发症（肌腱断裂、肌腱刺激、腱鞘炎等）、感染及骨折不愈合［126］。

临床问题12-1：桡骨远端骨折手术是否同期需要进行防护性腕管松解？

推选概念：对于桡骨远端骨折无显著腕管抽象征症状和体征的患者，不建议行防护性腕管松解（1D）。

推选依据：腕管抽象征是桡骨远端骨折后常见的并发症之一，发生率为9.2%，可分为急性、顷刻性和延长性3类［127］。急性腕管抽象征常常发生于数小时或数天内，手部正中神经漫衍区域的不竭疼痛和嗅觉艰苦是急性腕管抽象征的记号性症状，其发生的危机成分包括高能量创伤、屡次闭合复位、骨折移位、骨折芜杂、桡腕错误脱位、多发创伤及年事<48岁的女性［127-128］。顷刻性腕管抽象征出当今骨折后数天至数周内，可能是由于神经挫伤或拉伸所致，发达为正中神经漫衍区麻痹。延长腕管抽象征在桡骨远端骨折后数周发生，被觉得是由于骨折愈合后腕管剖解结构的改变所致。

尽管如斯，术中防护性腕管松解并无必要。Lattmann等［95］的筹商标明采选掌侧钢板固定调整桡骨远端骨折时，防护性腕管松解并不行欺压术后正中神经刺激的发生率。另有筹商发现，防护性腕管松解致使可能增多腕管抽象征的发生率［129-130］。Fuller等［131］的筹商通过对腕管压力进行测量，发现大多量给与掌侧钢板固定的桡骨远端骨折患者腕管压力保持在正中神经毁伤阈值以下。尽管面前凭据不支持防护性腕管松解的成例应用，但防护性腕管松解仍可能适用于48岁以下且骨折偏移>35%的女性或高能量毁伤所致的高风险患者［128， 132］。由于手术神志的不同及会诊圭臬互异带来的异质性，评价收尾的可靠性有限，防护性腕管松解的适合证仍需更多的就地对照历练来阐发。

临床问题12-2：掌侧钢板固定时，背侧切线位透视是否有助于减少螺钉背侧穿出？

推选概念：对于桡骨远端骨折行掌侧钢板固定的患者，推选术中增多背侧切线位透视，以幸免可能的背侧皮质螺钉穿出（1B）。

推选依据：在桡骨远端骨折行掌侧钢板固定的患者中，内固定有关并发症发生率为6.7%［133］。背侧螺钉穿出对伸肌腱的刺激是导致医源性伸肌腱断裂的难熬原因之一。与腕错误正、侧位比拟，腕错误背侧切线位透视不错更好地自满Lister结节的尺侧（第3背侧室的底部）［134-135］。Bergsma等［136-137］的筹商标明在术中增多背侧切线位透视是有价值的，因为其导致了1/3的患者术中战略发生改变，增多背侧切线位透视不错幸免背侧螺钉杰出。Lill等［138］的筹商也标明背侧切线位透视不错改善术中对螺钉长度的评估，对幸免背侧螺钉杰出有价值。

临床问题12-3：极远端钢板固定桡骨极远端骨折后是否需成例行内固定物取出？

推选概念：对于行掌侧边际钢板固定的桡骨极远端骨折患者，在出现肌腱有关症状后建议实时取出钢板（1C）。

推选依据：桡骨极远端骨折指骨折线累及桡骨远端分水岭以远的骨折，也称桡骨边际骨折。桡骨远端掌侧边际钢板是一种跨“分水岭”的掌侧钢板，用于桡骨远端骨折中极远端骨折块的固定。在桡骨边际钢板固定的患者中，常常伴有较多的屈肌腱有关并发症（屈肌腱腱鞘炎、屈肌腱炎、屈肌腱刺激、断裂等）及因屈肌腱病变导致的内固定物取出［139］。有学者宗旨在骨折愈合后取出钢板，以幸免钢板位置引起的潜在肌腱问题，不外这种作念法的经济后果及再手术引起的结局尚无定论［140-141］。主流不雅点仍觉得尽管钢板位置在分水岭上方，屈肌腱刺激的总体发生率仍较低，大夫需愈加警惕肌腱刺激症状，而不是进行成例的钢板取出［139，142］。但计划到肌腱断裂的风险，出现肌腱刺激症状时应实时取出钢板［143-144］。

临床问题13：老年桡骨远端骨折患者骨质疏松的评估与调整

临床问题13-1：老年东说念主发生桡骨远端骨折后是否应行骨质疏松有关搜检？

推选概念：推选老年桡骨远端骨折患者尽早完善双能X线摄取测量（dualenergy X-ray absorptiometry， DXA）或定量CT（quantitative computed tomography， QCT）骨密度搜检，明确骨质疏松症会诊，评估创伤后再次骨折的发生风险（1A）。

推选依据：骨质疏松是前臂创伤后骨折有关高风险成分之一。建议积极开展创伤后骨折再发风险评估，特别是评估胸腰椎和髋部骨折风险。2020年好意思国临床内分泌医师学会发布的《绝经后骨质疏松症的会诊和调整指南》［145］及2022年我国发布的《原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）》［146］均冷漠发生桡骨远端脆性骨折且骨密度测定自满骨量减少，即可会诊骨质疏松症。德国一项大型探听筹商自满，前臂、腕错误及手部骨折患者在伤后1年内有高达14.1%（628/4 455）的患者发生了再次骨折［147］。而一项好意思国长达20年的随访筹商发现，桡骨远端骨折患者20年内的累计再发骨折比例高达80%，其中女性患者的椎体骨折发生风险是无桡骨远端骨折患者的5.2倍，而男性患者的椎体骨折风险则达到10.7倍［148］。上述骨质疏松诊疗指南和筹商均明确了发生桡骨远端骨折的老年患者濒临较高的再发骨折风险，应尽早完善骨密度搜检，评估腰椎或髋部骨密度情况和主要骨质疏松性骨折风险，并合理安排药物干预。

影像学搜检可量化骨密度、骨量，在会诊骨质疏松症、量化严重进程、揣度骨折风险、评估药物疗效等方面施展难熬作用。针对老年桡骨远端骨折患者，推选采选双能X线摄取测量DXA或QCT行腰椎或髋部骨密度搜检［149］。当作骨密度测量和超声检测不推选用于会诊。DXA骨密度值受体重、血管钙化、脊柱侧凸或脊柱退变等成分影响，当遭遇这些成分时，建议采选QCT测量骨密度［150］。

临床问题13-2：老年桡骨远端骨折统一骨质疏松症奈何调整？

推选概念：推选发生桡骨远端骨折且确诊骨质疏松症的老年患者，根据骨折风险分层遴荐抗骨质疏松药物调整（1A）。

推选依据：骨质疏松调整的谋划为欺压骨折发生风险，如前所述，老年桡骨远端骨折患者的再发骨折风险较高，需积极进行抗骨质疏松药物等调整，以保管或增多骨密度，改善骨强度，欺压骨折再发风险。成例的抗骨质疏松药物包括双膦酸盐、特立帕肽、地舒单抗、雷洛昔芬等［151］。此外，推选综引诱养、默契、康复、中医、钙剂等基础防治步调，以普及患者的骨密度和欺压患者的骨折风险。对于根据骨折风险分层遴荐抗骨质疏松药物的具体建议，推选参考《中国老年骨质疏松症诊疗指南（2023）》，本指南不再胪陈［151］。

援用本文：国度骨科医学中心（北京积水潭病院）， 中华医学会骨科学分会立异与调动学组， 中国康复医学会骨与错误康复专科委员会创伤学组， 等.  成东说念主桡骨远端骨折会诊与调整循证指南（2024）[J].  中华创伤骨科杂志， 2024， 26(9)：737-753.

DOI: 10.3760/cma.j.cn115530-20240701-00276.

本文同期发表在《骨科临床与筹商杂志》2024年第9卷第5期第257-274页开云app在线

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