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“双抗”依然“单抗”？脑卒中抗血小板治愈这么选，要道工夫能救命！

撰文丨忙绿的药师

急性缺血性卒中是最常见的卒中类型，占我国新发卒中的69.6%～72.8%。抗血小板药物阿司匹林、氯吡格雷等能显赫缩短随访期末的病死率或残疾率，减少复发，仅轻度加多症状性颅内出血的风险。关于不肃穆况的脑梗死是选定“双抗”依然“单抗”呢？抗血小板药物奈何选？接下来进行逐个分析。

01

保举“双抗”治愈的情况

关于不合适静脉溶栓或血管内机械取栓顺应证且无禁忌证的缺血性卒中患者（轻型）（NIHSS评分≤3分）、大动脉粥样硬化性轻型卒中患者（NIHSS评分≤5分）、对发病在24h内、非心源性轻型缺血性卒中（NIHSS评分≤3分）或高风险TIA（ABCD2评分≥4分）患者及对发病在24h内、非心源性轻型缺血性脑卒中（NIHSS评分≤5分）或高风险TIA（ABCD2评分≥4分）患者且伴有同侧颅内动脉轻度以上局促（局促率>30%）者等保举先进行“双抗”治愈，后进行“单抗”治愈，具体保举提议如下表：

表1：指南保举想法

（点击可放大检察）

02

保举单抗或其他情况[1-6]

1、静脉溶栓者：针对静脉溶栓后抗血小板治愈的时机，盘考标明静脉溶栓后早期使用阿司匹林并弗成改善患者的永远预后，反而会加多症状性颅内出血的发生风险。因此，提议袭取静脉溶栓的急性脑梗死患者在24小时后运行抗血小板治愈（Ⅰ级保举，B级凭证）。若患者存在稀奇情况（如并吞其他疾病需要），在评估获益大于风险的前提下，不错酌量在阿替普酶静脉溶栓24小时内使用抗血小板药物（Ⅲ级保举，C级凭证）。关于弗成耐受阿司匹林的患者，可酌量选用氯吡格雷等其他抗血小板药物替代治愈（Ⅱ级保举，C级凭证）[1]。

2、颅外、颅内动脉粥样硬化性局促（ECAS/ICAS）：关于主动脉弓粥样硬化斑块引起的缺血性脑卒中或TIA患者，保举抗血小板治愈防患卒中复发。

3、并吞腹黑瓣膜病

表2：指南保举想法

4、并吞未闹翻颅内动脉瘤：伴有袖珍未闹翻动脉瘤（最大直径小于10毫米）的缺血性卒中或患者，袭取抗血小板治愈可能是安全的（Ⅱ级保举，C级凭证）。

5、抗磷脂详细征（APS）：关于抗磷脂抗体（aPLs）阳性但不合适抗磷脂详细征（APS）会诊尺度的缺血性卒中或片霎性脑缺血发作（TIA）患者，开云保举单独使用抗血小板治愈以缩短卒中复发的风险（Ⅰ级保举，B级凭证）。

6、血管炎

（1）针对本身免疫性血管炎接洽卒中患者，应在治愈原发病的基础上，依据病情景色选用抗血小板药物治愈，并扩充多学科详细惩办（Ⅱ级保举，C级凭证）。

（2）针对感染性血管炎及肿瘤性血管炎接洽卒中患者，应在治愈原发病的基础上，依据病情景色选用抗血小板或抗凝药物治愈（Ⅱ级保举，C级凭证）。

7、颈动脉蹼：关于仅伴有颈动脉蹼而无其他病因的缺血性卒中或TIA患者，可给以口服抗血小板治愈（Ⅱ级保举，C级凭证）。对使用尺度内科药物治愈后仍出现卒中复发者，不错酌量支架置入术或颈动脉内膜剥脱术（Ⅱ级保举，C级凭证）。

8、烟雾病：保举口服阿司匹林抗血小板治愈缩短卒中复发风险，当无法耐受阿司匹林或收尾较差时，不错选定氯吡格雷或其他噻吩并吡啶类药物。永远服用抗血小板药物或服用两种及以上抗血小板药物存在加多出血风险（Ⅱ级保举，C级凭证）。

9、肌纤维发育不良（FMD）：关于仅伴有FMD而无其他病因的缺血性卒中或TIA患者，保举抗血小板治愈、收尾血压和改善生存格式以防患卒中复发（Ⅰ级保举，C级凭证）。

10、脑小血管病（CSVD）

CSVD发病机制中有小血管封闭、血栓变成和血小板活化的参与，因此使用抗血小板药物有一定的表面根据。

表3：指南保举想法

参考文件：

[1]中华医学会精神病学分会， 中华医学会精神病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性卒中诊治指南2023[J]. 中华神经科杂志， 2024， 57(6): 523-559.

[2]中华医学会精神病学分会， 中华医学会精神病学分会脑血管病学组. 轻型卒中临床诊疗中国群众共鸣(2024版)[J]. 中华神经科杂志， 2025， 58(5): 462-474.

[3]中华医学会精神病学分会， 中华医学会精神病学分会脑血管病学组. 中国缺血性卒中庸片霎性脑缺血发作二级防患指南2022[J]. 中华神经科杂志， 2022， 55(10): 1071-1110.

[4]Wang Y， et al. Clopidogrel with Aspirin in Acute Minor Stroke or Transient Ischemic Attack. N Engl J Med. 2013;369(1):11-19. doi:10.1056/NEJMoa1215340

[5]Wang Y， Meng X， Wang A， et al. Ticagrelor versus Clopidogrel in CYP2C19 Loss-of-Function Carriers with Stroke or TIA. N Engl J Med. 2021 Oct 28;385(27):2520-2530. doi: 10.1056/NEJMOA2111749. Epub 2021 Oct 28.

[6]王新高， 李玮. 神经内科医嘱速查手册（第3版）[M]. 北京: 化学工业出书社， 2023.

背负裁剪：老芽菜

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