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不行忽视的隐患，高尿酸血症与肾脏疾病关系详尽、互为因果。

整理：MSHK

盛大嘌呤饮食情况下，非同日2次空心血尿酸水平，男性＞420μmol/L，女性＞357μmol/L，即为高尿酸血症。我国高尿酸血症患病率逐年升高，并呈现出年青化趋势。2017年，高尿酸血症患病率达到18.4%，已成为仅次于的第二大代谢性疾病。

而高尿酸血症与慢性肾脏病（CKD）不良预后风险权臣联系，尿酸水平升高可诱发氧化应激、炎症响应、内皮功能减退、血管壁结构蜕变等，增多疾病风险，继而增多弃世风险。

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高尿酸血症联系性肾损害，与3种机制关系

结晶效应是导致高尿酸肾挫伤的主要机制：

晶体径直细胞毒性：肾小管细胞归拢晶体，可通过激活钙卵白酶介导的细胞坏死阶梯，也不错通过顺心溶酶体膜，激发肾小管细胞的自噬性弃世。

晶体障碍细胞毒性：晶体带领细胞坏死，导致危急信号分子（DAMP）、组卵白、线粒体DNA开释，带领调治性坏死。

尿酸晶体肉芽肿：触发M1样巨噬细胞联系的间质炎症和纤维化，促进CKD进展。

此外，血管舒缩拦阻是高尿酸挫伤肾小球的紧迫机制。尿酸激活近端肾小管细胞的肾素原受体，刺激RAAS系统，还不错激活其他血管消弱剂，扼制血管舒张，导致全身和肾血管消弱，肾脏血流量减少，增多肾脏对挫伤身分的敏锐性，促进CKD进展。

除了结晶效应和血管舒缩拦阻，炎症响应也参与了高尿酸肾挫伤：可溶性尿酸以ToⅡ样受体4依赖性样式增强肾近端小管细胞中NALP3的抒发、caspase-1的激活、白细胞介素-1β和细胞间粘附分子-1的水平，导致肾小管挫伤。

高尿酸血症联系性肾损害，防治有3招

高尿酸血症联系性肾损害分为急性尿酸盐肾病、慢性尿酸盐肾病和尿酸性结石3种临床表型。而肾活检是会诊急慢性尿酸性肾病的金圭臬，特征性病剃头达：肾小管腔内尿酸结晶（急性期）；肾间质尿酸盐千里积伴单核细胞浸润及“针状裂隙”（慢性期）；间质纤维化、肾小管萎缩、肾小球硬化。

关于防治政策，主要包括防治高尿酸血症；幸免高尿酸血症所致急、慢性肾挫伤，保护肾功能，减速肾脏枯竭；饶恕高尿酸血症其他合并症。

▌防治高尿酸血症

其一，开云(中国)2026世界杯IOS|Android手机app下载翻新高尿酸血症发生的可逆性高危身分，养成好的糊口习气，如低嘌呤饮食、减少盐的摄入、多饮水、少摄入高果糖生果、限酒、减重、明白、戒烟，幸免被迫抽烟等。

其二，结束高尿酸水平。

高尿酸血症是CKD的孤独危急身分，但降尿酸调理能否减速CKD进展尚无定论。普遍西方学者不保举调理CKD患者的无症状高尿酸血症，而中国、日本、韩国等亚洲内行多保举积极调理。我国共鸣保举依据临床发达、血清尿酸水瓜分层科罚血清尿酸：

个体化、分层、达标、长程科罚原则，逐方式整剂量，幸免短期内血尿酸水平波动过大，诱发痛风急性发作。

开赴点降尿酸时机：笔据血清尿酸水平、临床症状、合并症等开赴点降尿酸调理（详见表1）。

调理标的：血清尿酸<360μmol/L；临床发达显著者，血清尿酸<300μmol/L；无临床发达者血清尿酸<420μmol/L。

表1 药物降尿酸调理的时机和标的值

注：eGFR，估算；SUA，血尿酸

降尿酸药物主要包括扼制尿酸合成和促进尿酸排泄两种，前者可扼制黄嘌呤氧化酶活性，减少尿酸合成，如别嘌醇和非布司他，后者可扼制肾小管尿酸重给与，增多尿酸排泄，如苯溴马隆。曹熟练卓越教唆，要防范降尿酸药物与其他药物的互相作用（表2）。

表2 降尿酸药物与其他药物的互相作用

▌幸免高尿酸血症急性肾挫伤发生的诱因

1）急性肿瘤熔化空洞征：化疗前后48h积极（口服或静脉）补液水化；诓骗袢利尿剂；碱化尿液；密切监测生化见识及临床症状；化疗前1-2天至化疗后1周降尿酸调理。

2）诓骗顺铂：给药前后、给药历程中水化；诓骗利尿剂；补充镁剂；顺铂分次给药；防护性降尿酸调理。

3）诓骗造影剂：水化；聚合使用SGLT-2i、维生素C等。

4）横纹肌熔化：早期水化（晶体）；不忽视惯例使用利尿剂、抗氧化剂、肾脏替代调理和碱化尿液。

5）围术期：幸免使用肾毒性药物；术后48小时停用ACEI、ARB；幸免高血糖；幸免诓骗造影剂；密切监测血清肌酐和尿量同期监测血流能源学。

▌幸免高尿酸血症导致的CKD

1）幸免尿酸盐在肾脏千里积：缩小血清尿酸水平、碱化尿液。

2）幸免CKD其他危急身分：结束血糖、血压、卵白尿，幸免肾毒性药物诓骗等。

3）使用别嘌醇改善肾功能：与非布司他比较，别嘌醇可减速CKD进展，缩小肾枯竭事件和临了期肾病风险。

▌饶恕高尿酸血症其他合并症

合并有泌尿捆绑石的高尿酸血症患者需要碱化尿液，尿pH值看护在6.2~6.9，增多尿中尿酸熔化度，药物主要包括枸橼酸盐制剂和碳酸氢钠。同期笔据结石的大小、位置、复杂进度遴荐调理决策：

结石直径<0.6cm，忽视以糊口样式侵略为主；

直径0.6-2cm，忽视使用体外冲击波碎石术、腹腔镜手术或开松手术调理；

直径＞2cm或复杂性结石，忽视选用经皮肾镜取石术、腹腔镜手术或开松手术调理。

小结

高尿酸血症患病率逐年增长，其与肾脏疾病关系详尽、互为因果。高尿酸血症通过结晶效应、炎症响应、血管舒缩拦阻等机制挫伤肾脏。防治高尿酸血症联系性肾挫伤，需要尽可能幸免高危身分，结束血尿酸水平，饶恕合并症。

参考文件：

[1]中国民族卫生协会重症代谢疾病分会高尿酸血症联系疾病诊疗多学科共鸣内行组. 中国高尿酸血症联系疾病诊疗多学科内行共鸣（2023年版）[J]. 中国实用内科杂志， DOI: 10.19538/j.nk2023060106.

[2]中国慢性肾脏病患者合并高尿酸血症诊治共鸣内行组. 中国慢性肾脏病患者合并高尿酸血症诊治内行共鸣[J]. 中华肾脏病杂志， 2017， 33(6): 463-469. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-7097.2017.06.012.

本文开首：医学界肾病频说念

株连剪辑：蕾蕾

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